Calcifilaxis, a propósito de un caso / Calciphylaxis, about a case

Resumen La calcifilaxis es un síndrome caracterizado por la calcificación de la pared media de las arteriolas de pequeño y mediano calibre de dermis y tejido celular subcutáneo, que se caracteriza clínicamente por úlceras necróticas, intensamente dolorosas, que afectan sobre todo miembros inferiores. Existen factores de riesgo para su desarrollo, como insuficiencia renal crónica, hiperparatiroidismo, sexo femenino, raza caucásica, diabetes, uso de anticoagulantes, entre otros. Si bien no existe un protocolo estandarizado para su tratamiento, se ha propuesto el uso del tiosulfato sódico como primera elección. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 75 años de edad con diagnóstico de calcifilaxis.

Abstract Calciphylaxis is a syndrome characterized by calciphication of the media of small and medium vessels of dermis and subcutaneous celular tissue, clinically characterized by extremely painful, necrotic ulcers, that affects especially lower limbs. There are risk factors for its development, such as renal failure, hyperparathyroidism, female gender, caucasian race, diabetes, use of anticoagulants, among others. Although there is not a standarized protocol for the treatment, it has been proposed the use of sodium thiosulfate as first line. We report a case of a woman of 75 years old with calciphylaxis.

¿Qué hay de nuevo en calcifilaxia? / ¿What is new in calciphylaxis? / ¿O que há de novo na calcifilaxia?

Objetivo: Revisar la literatura científica publicada en las principales bases de datos, entre los años 1962 y 2016, cuyo objetivo fue abordar el tema de la calcifilaxia y sus principales características. Metodología: Se llevó a cabo una revisión de la literatura en las principales bases de datos de las Ciencias de la Salud y las Ciencias Sociales (medline-pubmed, cinhal, web of science, lilacs, sociological abstracts, cuiden, embase, psycoinfo e isi web of knowledge). Se emplearon descriptores en español, inglés y portugués: Calcifilaxis, diálisis, hiperparatiroidismo, necrosis, gangrena, calcificación vascular, cuidados de enfermería y diagnósticos de enfermería. Se hizo una revisión sistemática de los artículos seleccionados utilizando un protocolo para extraer los datos. Resultado: Se encontraron 45 artículos que cumplían con los criterios de búsqueda establecidos, 35 reportaron los resultados de ensayos clínicos o estudios cualitativos, 4 correspondían a revisiones sistemáticas y 6 se catalogaron como estudios retrospectivos. Los autores señalaron las principales características de la enfermedad, de los pacientes y los tratamientos más usados, pero poco del cuidado que debe brindar el profesional enfermero. Conclusión: En los estudios analizados se identificaron principalmente aspectos sobre el curso de la enfermedad y el tratamiento; se reportó la efectividad de algunos tratamientos utilizadas en la atención de dichos pacientes, pero ninguna de ellas definitiva, lo que permite proponer algunas acciones desde la disciplina enfermera.

Objective: To analyze the scientifi c literature published in the main databases between 1962 and 2016, whose objective was to address the issue of calciphylaxis and its main characteristics? Methodology: A literature review was carried out in the main databases of the Health Sciences and Social Sciences (medline-pubmed, cinhal, web of science, lilacs, sociological abstracts, cuiden, embase, psycoinfo and isi web of knowledge). An analytical review of the selected articles was made using a protocol to extract the data. Results: 45 articles were found that fulfi lled the established search criteria, 35 reported the results of clinical trials or qualitative studies, 4 corresponded to systematic reviews and 6 were classifi ed as retrospective studies. The authors pointed out the main characteristics of the disease, the patients and the most used treatments, but little of the care that should be provided by the nurse practitioner. Conclusion: In the analyzed studies, aspects regarding the course of the disease and treatment were identifi ed; it was reported the effectiveness of some treatments used in the care of these patients, but none of them defi nitive, which allows to propose some actions from the nurse discipline.

Objetivo: Revisar a literatura científica publicada nas principais bases de dados, entre os anos 1962 e 2016, cujo objetivo era abordar o tema da calcifilaxia e suas principais características. Metodologia: Uma revisão da literatura foi realizada nas principais bases de dados das Ciências da Saúde e das Ciências Sociais (Medline-Pubmed, Cinhal, Web of Science, Lilacs, Sociological abstracts, Cuiden, Embase, Psycoinfo e Isi Web of Knowledge). Foram usados descritores em espanhol, inglês e português: calcifilaxia, diálise, hiperparatiroidismo, necrose, gangrena, calcificação vascular, cuidados de enfermagem e diagnósticos de enfermagem. Foi feita uma revisão sistemática dos artigos selecionados utilizando um protocolo para extrair os dados. Resultados: Encontraram-se 45 artigos que cumpriam com os critérios de busca estabelecidos, 35 reportaram os resultados de ensaios clínicos ou estudos qualitativos, quatro (4) correspondiam a revisões sistemáticas e seis (6) se catalogaram como estudos retrospectivos. Os autores apontaram as principais características da doença, dos pacientes e os tratamentos mais usados, mas pouco do cuidado que debe oferecer o professional da enfermagem. Conclusão: Nos estudos analisados se identificaram principalmente aspectos sobre o curso da doença e o tratamento; se reportou a efetividade de alguns tratamentos utilizados no atendimento desses pacientes, mas nenhum deles definitivo, o que permite propor algumas ações desde a profissão da enfermagem.

Calcifilaxis / Calciphylaxis

La calcifilaxis es una vasculopatía caracterizada por isquemia y necrosis cutánea dolorosa debida a calcificación, fibroplastia de la íntima y trombosis de las arteriolas paniculares. Compromete más frecuentemente a pacientes con insuficiencia renal crónica terminal y tiene muy elevada mortalidad. La biopsia de las lesiones cutáneas se utiliza como método diagnóstico. No se han registrado hallazgos específicos de laboratorio. Las lesiones cutáneas generalmente comienzan en las extremidades a modo de moteado violáceo doloroso similar al livedo reticularis. La evolución natural es hacia úlceras y escaras. La primera línea de tratamiento consiste en el cuidado de las lesiones cutáneas y antibioticoterapia. El tiosulfato sódico se utiliza como tratamiento debido a su actividad como antioxidante y quelante. Se presentan dos casos clínicos.

Calciphylaxis is vasculopathy characterized by ischemia and painful skin necrosis due to calcification and intimal fibroplasia of thrombosis of the panicular arterioles. It most frequently compromises patients with terminal chronic renal failure and has a high mortality rate. Biopsy of skin lesions is used as a diagnostic method. No specific laboratory findings have been recorded. Skin lesions usually begin in the extremities like a painful purplish mottling similar to "livedo reticularis". The natural evolution is to ulcers and bedsores. The first line of treatment involves the care of skin lesions and antibiotic therapy. Sodium thiosulfate is used as treatment due to its antioxidant activity and as a chelating. Two clinical cases are here reported.

Necrosis cutánea y peneana inducidas por warfarina / [title language=en]Warfarin-induced skin and penile necrosis

Presentamos el caso de un hombre adulto mayor con múltiples episodios de trombosis venosa y arterial en diferentes localizaciones, quien desarrolló necrosis cutánea extensa y peneana pocos días después del uso de un antagonista de vitamina K (warfarina). Como parte del estudio de trombofilia se observó deficiencia de proteína C y S. (Acta Med Colomb 2012; 37: 142-146).

We present the case of an elderly man with multiple episodes of venous and arterial thrombosis in different locations, who developed extensive skin and penile necrosis few days after the use of a vitamin K antagonist (warfarin). As part of the thrombophilia study, we observed protein C and S deficiency. (Acta Med Colomb 2012; 37: 142-146).

Necrosis cutánea profunda por la aplicación local de hojas de Piper auritum Kunth (caisimón de anís) / Deep cutaneous necrosis caused by the local application of Piper aurifum Kunth (caisimón de anis) leaves

Introducción: Piper auritum Kunth (caisimón de anís) es una de las plantas más utilizadas tradicionalmente en Cuba por sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas y cicatrizantes. Objetivos: reportar un caso clínico que sufrió una reacción adversa por automedicación de hojas de Piper auritum. Métodos: se revisó la literatura y la historia clínica de una paciente femenina atendida en el servicio del Hospital Universitario Dr Miguel Enríquez, Servicio de Cirugía Plástica y Caumatología. Resultados: se presentó el caso de una paciente que sufrió lesiones por quemaduras hipodérmicas y sus consecuencias al aplicar hojas de P auritum de forma incorrecta sobre la piel de las mamas, que necesitaron autoinjertos de piel laminar de espesor parcial medio con resultados satisfactorios. Conclusiones: es importante la orientación por personal especializado para el uso de las plantas medicinales

Introduction: Piper aurifum Kunth (caisimón de anis) is one of the most used plants traditionally in Cuba because of its anti-inflammatory, analgesic and healing properties. Objectives: to report a clinical case suffering from an adverse reaction caused by self-medication with Piper aurifum leaves. Methods: the medical literature and the medical history of a female patient, who was seen at Dr Miguel Enríquez university hospital plastic surgery and burn treatment service, were reviewed. Results: the case of a patient who suffered lesions from hypodermic burns caused by the wrong application of P aurifum leaves on the breast skin was presented. It was necessary to use laminar skin autografts of average partial thickness to cure the lesions, with satisfactory results. Conclusions: it is important that specialists provide appropriate instructions about the use of medicinal plants

Necrosis cutánea por tratamiento anticoagulante oral: caso clínico / Cutaneous necrosis caused by acenocumarol: case report

Cutaneous necrosis is a rare but serious complication, among patients treated with warfarin or acenocumarol derivatives. We report a 71 years old female with a history of deep venous thrombosis, receiving acenocumarol for three months. The treatment was discontinued, but had to be restarted, due to a new episode of thrombosis. Three days after restarting acenocumarol, the patient consulted for ecchymosis and pain of the right foot. At physical examination, there was distal cyanosis and absence of distal pulses. The patient was subjected to an embolectomy with the suspicion of an acute arterial occlusion, but no emboli were found. Due to the possibility of a cutaneous necrosis caused by Acenocumarol, the medication is discontinued. The cutaneous lesions progressed and eight days after the failed embolectomy, a gangrene of the right foot was diagnosed. The patient did not accept amputation dying fourteen days after the first intervention.

A propósito un caso registrado, se resume la historia clínica y se revisa la literatura, dada la escasa frecuencia de esta complicación derivada del tratamiento por anticoagulantes orales. La necrosis cutánea es un evento adverso raro, pero serio, de la anticoagulación con derivados de acenocumarol o warfarina. Se comunicó por primera vez en 1943. La incidencia de la necrosis cutánea inducida por anticoagulantes orales es de 0,01 al 0,1 por ciento de los pacientes tratados. El número de casos publicados en el mundo es de aproximadamente 300, y menos de 100 en lengua inglesa en las últimas tres décadas. Este trabajo reporta el caso de una paciente que presenta necrosis cutánea en hombro izquierdo y pierna derecha.

Síndrome antifosfolípido e infección por VIH / Antiphospholipid syndrome and infection by HIV

Aunque está bien documentada la alta incidencia de anticuerpos antifosfolípido (aPL) asociados a infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hay pocos reportes de fenómenos trombóticos clínicos relacionados con la presencia de estos anticuerpos. Exponemos el caso de un paciente masculino de 47 años con diagnóstico reciente de infección por VIH que presentó síndrome antifosfolípido (SAF) manifestado por lesiones necróticas en piel de miembros inferiores y altos niveles de anticardiolipina IgG (aCL).

Even though it is well documented the great incidence of antiphospholipid antibodies associated with HIV infection, there are few reports of clinic thrombosis related with the presence of these antibodies. We expose the case of a 47 year old male with recent diagnosis of HIV infection, presenting with antiphospholipid syndrome manifesting as necrotic skin lesions in lower limbs and high levels of IgG anticardiolipin.